Au Sri Lanka, après le Tsunami du 26 décembre 2004, le bilan est de 30 974 personnes décédées, 4 968 personnes disparues, 17 000 personnes blessées et près de 500 000 personnes déplacées. La zone la plus touchée, la côte Est, compte plus de 200 000 déplacés et près de 11 000 morts. C’est dans ce contexte que le Comité d’Aide Médicale (CAM) a envoyé une équipe d’urgence qui focalise son action dès le début janvier 2005 dans la région d’Ampara. Après une évaluation, le CAM a débuté un projet d’ « Aide d’urgence pour les populations sinistrées de la région de Thirukkovil - Sri Lanka », projet financé par la Fondation de France et l’Agence de l’Eau Artois Picardie. 
Après avoir répondu à l’urgence de la situation, nos programmes ont progressivement évolué vers des actions de réhabilitation et de soutien aux autorités locales afin de contribuer à la reconstruction du Sri Lanka.
LES PROGRAMMES
SANTE
Le programme de santé répond à deux objectifs principaux : réponse aux besoins des populations victimes du tsunami et renforcement des capacités des autorités de santé locales afin qu’elles puissent retrouver leurs prérogatives en matière de santé publique.
Réponse aux besoins d’urgence
Soins de santé primaire : renforcement des réponses d’urgence en terme médical, 
soins curatifs dans la zone d’Ampara district avec l’organisation de 15 cliniques mobiles hebdomadaires dans 5 camps autour de Thirukkovil et un camp sur la ville de Kalmunaï. Sur une durée de 12 mois, et pour une population cible de 16 300 personnes, nous avons effectué un total de 25 660 consultations.
Construction de 4 structures semi permanentes 
et réhabilitation d’un centre de santé permanent, puis mise à disposition de ces structures aux agents de santé de l’état
Surveillance épidémiologique dans les camps de déplacés par l’intermédiaire des cliniques curatives CAM en partenariat avec le système de santé.
Implantation du programme médical de façon intégrée auprès des structures gouvernementales (MOH (Medical Officer for Health), DPDHS (Public Deputy for Health Services), DS (District Secretary), responsables de la côte Est du ministère de la santé........), et, en coordination avec les organismes et les associations internationales (ONG locales et internationales, Nations Unies) pour une organisation réfléchie en terme d’actions, de formations et de donations auprès des autorités en place.
Renforcement des capacités de la structure de santé de l’Etat dans la mise en place d’un soutien au MOH
Mise en place d’un soutien sollicité et adapté aux besoins du MOH de Thirukkovil et Kalmunaï sur l’équipement, la formation, le suivi des activités préventives : CPN (consultation pré natale) et CPS (consultation pré scolaire).
Mise en place d’une sensibilisation aux problèmes liés à la grossesse (ex nutrition) à l’ensemble des couples attendant un enfant sur la zone administrée par le MOH de Kalmunaï.
Mise en place d’une formation aux soins de premiers secours dans les écoles de la zone administrative du DPDHS Kalmunaï (soit les 221 écoles de la côte Est) à l’intention des agents des écoles en charge de soigner les élèves, et distribution de boites de premiers secours pour l’ensemble des écoles.
Réalisation de visites médicales scolaires et promotion à l’hygiène buccodentaire dans les écoles de la zone Kalmunaï (6 896 enfants).
Assistance à la mise en place d’un outil de relevés épidémiologiques au niveau des cabinets privés de l’ensemble du district d’Ampara pour organiser une collecte des données et faciliter la gestion globale des risques épidémiques.
Accompagnement des structures étatiques dans leur volonté de reprendre leur responsabilité en terme de santé ceci graduellement lors d’un programme co-financé par ECHO de novembre 2005 à juin 2006.
PSYCHOSOCIAL
Mise en place de lieux d’accueil psychologique (structures des cliniques médicales) sur ces trois camps deux fois par semaine.
Accompagnement des personnes déplacées au niveau psychosocial (formation du personnel médical, de psychologues, de responsables de cellule familiale) dans trois camps de déplacés (Thampattai, Kudhinelathidal, Akbar Juma).
Mise en place d’un suivi des familles vulnérables sur ces trois camps, sur les bases de visites, d’écoutes, de médiations et de création de groupes de paroles et de sensibilisations.
Mise en place d’activités psychosociales basées sur la formation, l’évaluation et le monitoring de groupes de bénéficiaires selon leurs initiatives.
Prise en charge des femmes veuves que nous accompagnons sur le plan psychologique par une action d’intervention sociale.
Mise en place de jeux et d’activités pour faciliter la réhabilitation sociale des enfants par le biais d’associations scolaires dans le camp de Thampattai
Mise en place d’un programme de soutien à la relance économique par la formation en couture et cuisine.
Coordination avec les organismes et les associations internationales (INGO, LNGO, UN.......) pour une harmonisation des programmes psychosociaux pour ne pas déstabiliser les bénéficiaires.
EAU ET ASSAINISSEMENT
Renforcement des réponses d’urgence en terme d’Eau et assainissement :
Distribution d’eau à hauteur de 15 000 litres par jour durant l’année 2005 pour répondre aux besoins de 1 000 personnes / jour dans la zone de Vinayagapuram et Thambeluvil (Thirukkovil).
Implantation de réserves d’eau potable et leur approvisionnement, nettoyage de puits dans la zone de Thirukkovil (20 réservoirs de 2000 litres installés dans les camps et les zones de réaffectation des populations afin de permettre l’accès à l’eau à plus de 2 600 personnes) et à Kalmunai (3 réservoirs afin de permettre l’accès à l’eau à plus de 390 personnes).
- Nettoyage et surveillance de 550 puits, sur la zone de Thambulevil II (Thirukkovil).
Couverture en terme d’eau et d’assainissement sur la zone de Thambulevil II (3 460 personnes) dont le CAM est responsable pour les questions d’eau et d’assainissement (approvisionnement en eau, nettoyage de puits, construction de toilettes, sensibilisation à l’hygiène et à l’utilisation de l’eau de consommation).
Construction d’un total de 95 latrines durant l’année 2005.
- Mise en place d’un système d’approvisionnement en eau au bureau central du MOH Thirukkovil et sur le centre de santé réhabilité de Thandiyadi.
Construction de deux incinérateurs permanents sur le bureau des MOH (Thirukkovil et Kalmunai).
Sensibilisation à la collecte des déchets dans les camps et à la gestion des déchets dans les structures de santé.
L’accompagnement des structures étatiques dans leur volonté de reprendre leur responsabilité dans les domaines de l’eau et de l’assainissement.
Promotion à l’hygiène adaptée aux différentes activités eau et assainissement.
Participation au groupe de surveillance de l’eau pour la zone de Thirukkovil, en coordination avec le Water Board (organisme public en charge de la gestion de l’eau au Sri Lanka), les organismes et les associations internationales, les associations locales.
PERENNISATION DE CES PROGRAMMES :
Médical
Le but du programme de santé CAM restait un appui ponctuel à la phase d’urgence tsunami mais le temps est venu de remettre sous la responsabilité des autorités de santé les zones que nous avons couvertes pendant l’année 2005. Le CAM s’est donc adapté et a réorganisé le planning de ses cliniques mobiles en coordination avec les bureaux de santé (DPDHS et MOH) en révisant à la baisse le nombre de visites, au mois de décembre, de 3 par semaine à 2 par semaine sur chaque site. Dans le même temps La MOH (Medical Officer of Health) de Thirukkovil a commencé à organiser des polycliniques mobiles une fois par mois dans les structures semi temporaires CAM. Le rythme des cliniques a été encore réduit à une visite par semaine, en janvier 2006, sur les trois camps périphériques de Thirukkovil dans le cadre du programme co-financé par ECHO de novembre 2005 à juin 2006. Afin d’assurer une passation de qualité, un docteur CAM appuie deux fois par semaine, depuis début janvier, le docteur de l’hôpital de Thirukkovil pour effectuer des consultations et permettre d’absorber le surplus de patients que nos diminutions de cliniques vont provoquer.
Psychosocial
L’accompagnement des bénéficiaires par le CAM continue dans le cadre du programme financé par ECHO. Le but étant de mettre en place une action à long terme, sur une période de trois ans dans un quartier populaire de la ville de Thirukkovil où la population est majoritairement constituée de victimes du tsunami. Cette action prendra effet dans le cadre d’un partenariat avec le Conseil général de Seine Maritime dont l’accord de principe est déjà obtenu.
Eau et assainissement
Le CAM travaille sur les zones touchées par le tsunami et a effectué un nombre important de nettoyages de puits, de réhabilitations et de constructions d’installations sanitaires sur la zone de Thirukkovil, notamment dans le quartier de Thambiluvil II. La pérennisation de ce programme passe par une bonne appropriation par les bénéficiaires des constructions et des réhabilitations effectuées durant 2005. Pour y parvenir, le CAM développe des actions de sensibilisation et de suivi des activités qui se sont déroulées en 2005 et celles que nous mettons en place depuis novembre 2005 et jusqu’à juin 2006. Ce programme va nous permettre par le biais de distribution de 1600 filtres à eau dans le cadre d’une sensibilisation à leur utilisation sur Thambiluvil, de réduire puis de stopper les dernières rotations en approvisionnement en eau entre janvier et février 2006 et ainsi de minimiser les risques de contamination dans ce quartier.
Extension des activités vers les zones affectées par le conflit interne
Nos activités se sont orientées au cours de l’année 2005 vers les populations victimes du tsunami. Cependant, nos zones d’opérations sont également le théâtre du conflit interne qui oppose le gouvernement sri lankais et les rebelles Tamouls depuis 25 ans. L’accès à la santé et à l’eau y étant très limité, le CAM a décidé de prendre en considération cette situation et d’éviter tout type de déséquilibre entre les zones côtières dites « tsunami » et les zones intérieures qui ne reçoivent aucun soutien national ou international.
Le CAM a donc ouvert début 2006 des programmes de santé et d’eau et assainissement dans les District Secretary de Mahaoya et de Thangavelapuram afin de répondre aux besoins de ces populations.
FINANCEMENT
2005 : durée du programme : 12 mois
Bailleurs : Agence de l’eau Artois Picardie, 211 000 euro.
Fondation de France, 350 000 euro.
Secteurs : Santé, Psychosocial, Eau et assainissement.
2005 - 2006 : durée du programme : 8 mois
Bailleurs : ECHO, 650 000 euro.
Secteurs : Santé, Psychosocial, Eau et assainissement.
